戴誠侑愛分享

在台灣，每5個至6個成人中就有1位是B肝患者，他們之中有B肝的大都由上一代垂直感染而來，母親有B肝，生產時B肝病毒經由產道傳給小孩，小孩變成帶原者，一旦成為帶原者就要終生要與B肝病毒一起奮戰一輩子。

一位因母嬰垂直傳染而得到B型肝炎感染的慢性B肝帶原者來信提問：「大舅及小阿姨在去年被發現有肝癌，經過電燒處理，目前狀況穩定。媽媽說家族中很多人都在60歲左右因肝癌過世。請問肝癌的好發年齡都是60歲上下嗎？我已經52歲了，很擔心跟他們一樣。」

對此肝病防治學術基金會護理師於好心肝雜誌肝爹信箱答覆指出，在抗B肝病毒藥物出現之前，往往只能放任病情的發展，看病人慢慢走向慢性肝病三部曲（慢性肝炎、肝硬化、肝癌），所以常看到中壯年（約50-60歲）B肝病友因肝硬化或肝癌而死亡。

▲B肝口服抗病毒藥物抗B型肝炎病毒藥物問市之後，可有效抑制B肝病毒之活性，進而減少慢性肝炎演變成肝硬化及肝癌之機率。因此，妳只要定期找專門醫師追蹤，評估病情，必要時積極接受抗人工植牙病毒藥物治療，大概不會步長輩之後塵。

另外，肝基會董事長、台大醫學院名譽教授許金川也指出，台灣在民國73年時，是全球第一個對台北植牙於B肝帶原媽媽所產下的新生兒注射B型肝炎疫苗的國家，在民國75年則是新生兒全面注射疫苗，這也讓民國75年以後出生的人，B型肝炎帶原率降到百分之一點多。

全口重建的好處是可以整體性考量，解決複雜的咬合問題，重建上、下顎穩定且堅固的齒列，使其有適當的咬合力量分配，達到理想的"自淨作用"，進而維持最佳功能與易清潔的狀態。 當患者咬合問題干擾嚴重時，如果不幫患者做全口植牙考量、整體設計，不僅對患者的口腔問題沒有幫助，甚至可能會增加將來修復的困難程度。局部修復不考慮全口咬合及咬力平衡，雖然做了牙齒可能有形却無功能，也解決不了患者的問題。 因此跨科整合、整體考量在我們牙科修復上是一個非常重要的關鍵因素。

不過在民國75年以前出生、所謂的「舊台灣人」，B肝帶原率仍有15％左右植牙過程。許金川教授表示，這些「舊台灣人」有時候健康檢查時會發現有B肝抗體，因而疏忽定期檢查肝臟健康。許金川教授透露，這些抗體只要不是打疫苗產生的，通常這些人以前都曾是B肝帶原者。

這些人只微創植牙是因為身體抵抗力把B肝病毒消滅產生抗體，不過雖然血液中沒有病毒，但肝臟卻已經遭受B肝病毒摧殘、變質，罹患肝癌的機率雖然比仍是B肝帶原的人低，卻還是比打疫苗產生抗體的人高。

所以，50歲、60歲以上的人只要健檢發現有B肝抗體，「不要高興的太早」，因為罹患肝癌的風險還是有的。許金川教授建議，40歲以上的台灣人，不管有沒有B、C肝帶原，至少每年都要做一次完整的肝臟檢查；肝炎帶原者則要每半年做一次；肝硬化患者則要4-6個月做一次，如果是肝癌手術後的病人，由於肝癌容易復發的特性，更要每3-6個月就追蹤一次，才能確保肝臟健康無虞。

植牙前醫師會依據口腔檢查、X光檢查、骨頭條件以及手術方式來擬定完整植牙治療計劃。等待人工牙根與牙床顎骨緊密結合的時間，需視個人骨質狀況而定。正常情況下需3∼6個月（上顎4∼6個月，下顎3∼5個月），才能做第二階段的工作，並裝上固定假牙。若有做補骨（Bone Grafting）治療，則進入第二階段前的時間會延長。若需配戴臨時活動假牙，為避免與植入人工牙根發生碰撞摩擦，需在兩星期後才適合開始製作臨時活動假牙。人工植牙一般僅需局部麻醉，與一般拔牙之麻醉方式相同，不需全身麻醉。術後感覺腫脹是正常反應，只需按時回診與服藥，恢復情況會相當良好。所有醫療皆無法百分之百保證沒有風險及失敗，不過人工植牙使用於人體已超過四十年歷史，已是成熟之生化科技新寵。由專業醫師於無菌手術區進行手術，對手術環境及過程的嚴謹要求，就是手術成功的必要條件。

在登革熱高度傳布國家旅遊後，回國若有登革熱感染相關症狀一定要立刻就醫勿拖延！台南市登革熱防治中心於本月13日接獲醫院通報一位市民，登革熱快篩檢驗陽性，該病患4月4日自柬埔寨返國後，於4月7日開始有發燒人工植牙，全身酸痛等症狀，直至4月13日衛生局才接獲醫療院所通報確診為登革熱患者。不過病患已於社區活動長達1週，就怕社區成為病毒傳布溫床，衛生局立即提高防治強度避免病毒擴散。同時也呼籲台南東區大智里、崇信里及善化區光文里的朋友提高警覺，於5月6日前發現有登革熱疑似症狀時，請至醫院診所或衛生所進行登革熱NS1快篩

登革熱防治中心主任陳怡表示，病患於4月1日至4月4日因公務至柬埔寨活動，4月4日入境時未發燒，於4月7日才開始出現發燒、全身酸痛、畏寒、鼻塞及流鼻水等症狀，曾分別至東區耳鼻喉科及家庭醫學科診所就醫二次，但皆未主動告知旅遊史，且醫師亦未詢問，即以上呼吸道疾病疑似流感治療。直到病患4月10日開始出現皮疹，4月13日至東區皮膚科診所及醫院就醫時，醫師詢問旅遊史，才進行登革熱NS1快篩檢驗，檢驗結果為陽性，診所及醫院立即通報防治中心，現在病患住院治療當中。

全口重建最初步就是做詳細的口腔檢查，在精密儀器輔助下為患者做出精確的診斷。之後幫患者擬出多套的治療計劃，提供患者參考，再從中選出最適合患者的治療計劃為他良身訂作。全口重建是個龐大的跨科治療療程，前置作業通常包括洗牙，或是拔除無法救治的牙齒，還有根管治療、補牙、牙周病治療…等等，及其它口腔整理工作。而一部份患者仍需配合局部或是全口的矯正重整，再用傳統的活動假牙、固定假牙或目前最盛行的人工植牙來搭配全口植牙的重建療程。

嚴重的是！病患於病毒血症可傳染期（4月6日至4月12日）皆於東區住家及工作地活動，還曾到善化區工作地1天。因病毒血症可傳染期皆於社區活動，為防止病毒於社區擴台北植牙散，防治中心提高防治強度，於4月13日下午接獲通報後，即針對住家及工作地進行孳生源清除及放置噴霧罐，衛教及做好防蚊措施。如經確診，預訂進行住家及工作地半徑50公尺的戶內戶外化學防治及擴大孳生源清除。並通知患者就醫但未通報的2家診所，請醫師加強詢旅遊史（Travelel history）、職業別（Occupation）、接觸史（Contact history） 及群聚（Cluster），並鼓勵加入登革熱NS1快篩合作診所。

防治中心嚴正提醒，請台南東區大智里、崇信里及善化區光文里的朋友提高警覺，於5月6日前發現植牙過程有登革熱疑似症狀時，請至醫院診所或衛微創植牙生所進行登革熱NS1快篩，避免社區成為登革熱傳染熱區。並加強「巡、倒、清、刷」清除積水容器，以避免孳生病媒蚊。

自體植牙，居然還有這種方式？在牙齒保存學下，「拔掉牙齒，植入植體」不再是唯一的方式。如果是「拔掉牙齒，植入牙齒」，有沒有覺得好像在講謎之音，但不用驚恐，真的有這種術式，我們稱作「自體植牙」或「轉植牙」。這是一個將不健康的臼齒拔除後，再移入健康智齒的手術，聽起來很簡單，其實技術層面還頗高，可能要打聽有沒有經驗老道的醫師會做（不是老醫師喔）！這是一種植牙以外的特別手法，並不是每個人都適合，所以不可太強求，經過評估後不適合的話，就選擇植牙。目前自體植牙的成功率，大約百分之70至90。

莫名想哭、脾氣變得暴躁，可別以為產後性情跟著改變就是產後憂鬱。一名婦人隨著個性變異，經常談話到一半就不自覺恍神、呆滯，原以為是帶小孩壓力過大罹患產後憂鬱症，甚至有人說「卡到陰」，直到癲癇發作送醫檢查後，才得知腦袋裡長了一顆血管瘤，開刀治療後已恢復正常。

個性大變、突發癲癇、騎車突失意識

今年39歲的田女士5年前開始改變，許多親朋好友都大吃一驚，不僅整個人變了樣，說話說到一台北植牙半還會突然恍神、發呆，有時甚至情緒控制不了，想哭、憂鬱、脾氣暴躁，但這些改變她自己都不知道，慢慢到後來記憶性也跟植牙過程著變差。田女士的先生說，以前太太相當樂觀，生完第一胎後，感覺開始恍神，而且愈來愈不愛講話，變得很孤癖，後來在家中突然癲癇，嘴巴咬得都是血，趕緊送往醫院。

田女士表示，記得有一次下班後騎摩托車回家的路上，不知道怎麼了騎到一半就失去意識，醒來時已站在路邊，路人告訴她，剛才騎車擦撞到路邊的電線桿後摔倒，當會意過來時，腦袋還一片空白，剛剛發生什麼事自己都不知道，幸好只有擦傷，但出了這種事後，家人都非常擔心，要她把工人工植牙作辭掉。

全口重建需要比較長的治療時間，跟一般簡單的牙科治療不太一樣，一般的牙科治療通常一至兩個禮拜，或是一兩個月就可以完成，全口重建需要三到六個月，甚至更久的時間，所以需要全口重建的患者需要有些心裡準備，必須要有長期抗戰的決心，全口植牙通常分成兩個階段，第一是診斷觀察期，，第二是正式假牙期，在診斷觀察期醫師評估過患者的口腔後，會擬定一個治療計畫，再依照這個計畫實行一個完整的治療，第一點要先排除造成口腔問題的一些病灶，包括把壞掉的牙齒拔掉，進行根管治療和牙周治療的療程，等整個口腔整理到一定的階段後，再做一附臨時性假牙，讓患者在這段期間可以獲得美觀和咀嚼性功能的幫助。再來醫師可以觀察醫師對假牙適應的狀況，確保做正式假牙時可以獲得一個無美的外觀和咀嚼功能，患者適應臨時性的假牙之後，就要進入正式做假牙的階段，正式做假牙的階段醫師會評估患者的口腔條件，比如說齒槽骨的狀況，或是牙肉的狀況，來決定是幫患者製做固定式的假牙，包括牙套或是牙橋，甚至是人工植牙或是活動假牙等等，治療的內容也需考量到患者經濟條件等因素，所以患者跟醫師都須詳細的溝通之後，才能夠去完成一個完美的治療計畫。

血管活動假牙瘤出血影響腦部 可能複視、癲癇

大林慈濟醫院副院長陳金城表示，婦人檢查診斷為腦內海棉狀血管瘤，此2公分大的良性血管瘤長在左邊顳葉位置，影響記憶、個性。由於出血後造成血色素沈積，刺激腦部異常放電，形成癲癇發作。

一般臨床上常見的症狀包括癲癇、顱內出血、局灶性神經症狀、無臨床症狀，有時即使血管瘤長在腦幹，若重覆出血會複視、看不清楚，甚至吞嚥困難、癱瘓，每出血一次，症狀就會隨之嚴重，所以要在還可以開刀時趕緊開刀。

陳金城副院長呼籲懷孕婦女，若是出現個性異常改變、記性變差、情緒低落等，除了考慮可能是產後憂鬱外，還要小心可能是腦有血管病變，應盡快就醫，做詳細檢查。

微創植牙即是所謂的不翻瓣植牙手術，此方式是在植牙手術時直接在牙肉及齒槽骨鑽孔，並不將牙齦切開併翻開露出手術區域，優點是縮小傷口，術後疼痛較少，但缺點是無法直視手術區域，牙齦下的齒槽骨狀況無法充份掌握，無形中增加植牙失敗的風險。 為執行微創植牙，病患的牙床骨質條件、齒槽骨寬度及高度皆需仔細評估，最好配合牙科電腦斷層攝影以了解手術區域的狀況方可施行，否則人工牙根植入時若發生植入錯誤，將減少使用年限及增加失敗風險。